دانلود پاورپوینت اصول مربوط به پرونده نویسی پزشکی جهت رشته پزشکی در قالب 49 اسلاید و با فرمت pptx به صورت کامل و جامع و با قابلیت ویرایش

 ثبت تاریخ و ساعت در پرونده بالینی بیماران ثبت زمان دقیق کلیه اقدامات تشخیصی و درمانی که برای بیمار Order می شود. ثبت دقیق کلیه عوارض و علایمی که مربوط به درمان یا بدون ارتباط به درمان بوده و  در طی بستری برای بیمار پیش می آید. ثبت دقیق زمان کلیه اتفاقاتی که در زمان بستری بیمار رخ می دهد مثلاً ثبت دقیق خروج بدون اجازه وبدون هماهنگی بیمار از بیمارستان و نیز زمان بازگشت وی و یا ثبت دقیق زمان استفاده خود سرانه و بدون هماهنگی دارو  یا مواد مخدر توسط  بیمار در زمان بستری. 

فهرست مطالب
1-  ثبت تاریخ و ساعت در پرونده بالینی بیماران
2- ثبت كلیه وقایع و اقدامات انجام گرفته در پرونده بالینی بیماران
3-نكته دیگر در خصوص ثبت وقایع در پرونده بالینی،  نوشتن دقیق وضعیت بیمار در بدو ورود است
4- تکمیل دقیق گزارشِ عمل و ثبت وضعیت بیمار در ریکاوری و نیز در زمان تحویل بیمار در بخش
5- احراز هویت افرادی که در پرونده اقدام به درج مطلبی می نمایند 
6- ثبت دقیق مشخصات بیماردر پرونده بالینی
6-گزارشات را توصیفی بنویسیم
7-در ثبت اظهارات بیمار یا همراهان وی از نقل قول استفاده کنید
نحوه تصحیح اشتباهات نوشتاری در پرونده 
 محرمانه بودن اطلاعات پرونده بالینی بیمار
9-نحوه ثبت جراحات در پرونده بالینی 
 مستند سازی به هنگام باشد
10-اطلاعات بایستی خوانا و مرتب و با جمله بندی صحیح باشند
11-از اختراع اختصارات خودداری نمایید
12-نوشته های دیگران در پرونده را تقلید نکنید
نبودن فضای خالی در بین خطوط در برگه شرح حال و سیر بیماری 
13-Teleorder 
14-حضور بر بالین بیماردر زمان صدور دستور ترخیص
15-بررسی داروهای در حال مصرفِ بیمار و ثبت آنها در دستورات پزشک
 آیا بیمار مواد مخدر مصرف می کند؟
و...